La estabilización espinal puede lograrse mediante varios métodos. Cada uno está asociado con matices, complicaciones y ventajas específicos del mismo. Además, cada uno está asociado con principios biomecánicos que establecen las pautas que dirigen el proceso de toma de decisión y, en último lugar, el resultado clínico.
Esta obra, como lo hicieron sus dos ediciones previas, presenta el fundamento biomecánico sobre el que se basan las decisiones clínicas de estabilización de la columna. Sin entender y apreciar este fundamento para la toma de decisión clínica, el cirujano está mal equipado para optimizar el resultado del paciente. Esta información es de particular importancia en esta era de avances rápidamente evolutivos en la tecnología, con un énfasis acompañante en la transferencia de tecnología a la arena clínica en forma costo-efectiva.
Se enfatiza que la meta de todas las técnicas de estabilización de la columna es establecer y mantener una relación no patológica entre los elementos neurales y el tejido óseo y blando extrínseco circundante en un ambiente biomecánicamente favorable. No es absolutamente necesaria una columna vertebral con alineación perfecta si no hay un pinzamiento neural o una deformación patológica o desbalanceada y si la anatomía espinal es tal que la probabilidad de progresión de cualquier deformidad espinal existente esencialmente sea nula. En este libro se abordan estos puntos en forma repetitiva y, hasta cierto punto, exhaustiva.
Este texto ha sido diseñado para ofrecerle al cirujano de columna practicante, al residente en entrenamiento, al ingeniero biomecánico, al diseñador de instrumentación y al fabricante de la misma una base de conocimiento sobre la biomecánica de instrumentación espinal aplicable en la clínica. Sin dicha base, es muy posible que el diseño y la aplicación quirúrgica de los implantes espinales (incluso la determinación de las indicaciones quirúrgicas) estén errados.
Puesto que la vasta mayoría de las fallas de los constructos espinales no son fallas reales del dispositivo y más bien se relacionan con errores del cirujano con respecto a la selección de un constructo inadecuado y a la selección del paciente inapropiado, este texto se centra en consideraciones estructurales y aplicaciones de fuerzas clínicamente relevantes.
Este abordaje estimula al lector a pensar primero en términos de principios biomecánicos y luego a considerar aplicaciones de técnicas específicas. Ya que se enfatizan los principios biomecánicos, en varias localizaciones dentro de este volumen se discuten tipos de constructos específicos, cada vez en el contexto de principios biomecánicos diferentes. Como corolario, a veces se reproducen figuras en más de un capítulo del libro para facilitar la lectura y la asimilación de la información.
Es obligatoria una definición precisa de los términos para poder entender cualquier disciplina. La cirugía de columna no es la excepción. Por lo tanto, al final del texto se proporciona un glosario de términos biomecánicos.
Soy cirujano y educador. Por ende, esta obra refleja mi orientación y sesgo clínico. Los principios biomecánicos se abordan solo con respecto a su aplicabilidad clínica. Con esto en mente, el texto comienza con los aspectos esenciales, procede de manera gradual hacia el desarrollo del entendimiento de los principios biomecánicos y, por último, proporciona una base para el proceso de toma de decisión clínica.
Los aspectos esenciales son cubiertos en capítulos que abordan la anatomía, los principios físicos y la estabilidad e inestabilidad espinal. Los correlacionados clínicos de estos principios se desarrollan en los capítulos que abordan las enfermedades degenerativas e inflamatorias, el trauma, las deformidades de la columna, las lesiones del elemento neural, los abordajes quirúrgicos, los parámetros pélvicos espinales y los efectos desestabilizadores y estabilizadores de la cirugía espinal. Luego se abordan los principios biomecánicos involucrados en la estabilización espinal. Esta información esencial se incorpora entonces en el proceso de toma de decisión clínica mediante discusiones centradas en los atributos cualitativos deseados de los implantes espinales, los constructos de instrumentación complejos y las aplicaciones de fuerzas, la órtesis espinal y otras técnicas no quirúrgicas, la evaluación de la deformidad, subsidencia, falla del constructo, las pruebas biomecánicas y, en último lugar, el proceso de toma de decisión. Se utilizan de manera liberal ejemplos de casos clínicos para enfatizar los principios biomecánicos y físicos relevantes.
Se utilizan ilustraciones con libertad para crear imágenes de puntos anatómicos, biomecánicos y clínicos críticos. En este orden de ideas, el texto puede examinarse con detenimiento al detallar las figuras y las leyendas de las mismas. A continuación, puede lograrse de manera selectiva un entendimiento más profundo al ahondar en el aspecto apropiado del texto y las referencias acompañantes.
Como adultos, tenemos espacios de atención cortos. En consecuencia, la repetición de segmentos de información conduce a la retención y el aprendizaje. -¡La repetición es buena!- Siguiendo con este tema, se enfatizan, se enfatizan de nuevo y, a veces, se vuelven a enfatizar múltiples puntos. La afirmación de este hecho no es una apología, sino más bien una proclamación de un componente de la estrategia educativa aquí empleada.
La repetición algunas veces puede ser irritante. Si este es el caso, usted probablemente ha aprendido el principio en cuestión. Si no es así, siga leyendo y volviendo a leer.
Como la de mayoría de ustedes, tengo sesgos. Es ineludible que algunos de mis sesgos se reflejen en este libro. De importancia significativa en este aspecto es el hecho de que le he conferido un interés emocional a algunos de los conceptos, tecnologías e implantes aquí descritos. En el sentido más estricto, esta es una divulgación de mi conflicto de interés potencial. Es prudente tener una mente abierta y estar siempre vigilante del potencial de un reporte sesgado relacionado con un conflicto de interés cuando se interpreta y asimila la literatura médica. Este libro no es una excepción. Es muy importante estar particularmente vigilante y crítico de la literatura (que incluye a este libro) cuando puede cambiar su práctica y, como consecuencia, los resultados de sus pacientes.
En este texto se enfatiza la aplicabilidad y practicidad. Es en este sentido que (1) los cirujanos practicantes pueden emplear de manera efectiva la información aquí encontrada al diseñar estrategias de tratamiento lógicas y racionales para sus pacientes, (2) los residentes en entrenamiento pueden entender con facilidad los fundamentos sobre los que se basan los procedimientos quirúrgicos y las decisiones clínicas y (3) los ingenieros, los diseñadores y fabricantes de instrumentación pueden apreciar los dilemas y las difíciles situaciones para la toma de decisión que los médicos enfrentan en forma común. Por consiguiente, se espera que este libro pueda funcionar tanto como un texto para la adquisición metódica de información, así como un reservorio de información a ser utilizada según sea necesaria para varias aplicaciones de diseño clínico y de constructos, así como para la investigación y las aplicaciones de desarrollo de tecnología. La intención del autor es la de proporcionar un abordaje integral, aunque práctico, para el entendimiento de este aspecto importante y a menudo subestimado de la biomecánica de estabilización de la columna en medicina clínica.
En último lugar, el libro presenta un tratado más profundo sobre la biomecánica de la columna en comparación con su predecesor. Este incluye información adicional acerca de la degeneración del segmento adyacente, las tecnologías de preservación del movimiento, la corrección de la deformidad y muchos otros matices del cuidado de la columna que han surgido en la última década. Quizás más importante aún, esta edición ha enfatizado nuestra historia (la atención quirúrgica de la columna). He incluido de manera intencional discusiones e ilustraciones de técnicas que ya no se usan o que se usan muy poco hoy en día, como las aplicaciones de ganchos, alambres y cables. Debemos recordar nuestro pasado y aplicar de manera liberal las lecciones aprendidas, para no repetir los errores de nuestros predecesores. Empero, se ha hecho todo intento posible para mantener un libro práctico y al mismo tiempo integral. Se espera con sinceridad que esto haya podido ser logrado.
