Contenido

Prólogo
Siempre hay un prólogo
¿Cómo surgió la idea? ¿Para qué este libro?
Cómo comenzar a realizar una historia clínica
¿Qué lenguaje usar en la historia clínica?
¿Cómo controlar una historia clínica?
Epilogo ¿Y cómo se termina de escribir la historia?
Cuerpo de la historia
Ordenamiento de los formularios de historias clínicas
Notificación de internación / cirugía ambulatoria
Consentimiento informado
Informe de hospitalización
Datos personales
Alta médica
Motivo de internación
Enfermedad actual y sus antecedentes
Hábitos y antecedentes patológicos
Estado actual
Resumen semiológico y orientación diagnóstica inicial
Plan de interconsultas y de exámenes complementarios
Evolución clínica
Indicaciones médicas
Planilla de enfermeria
Planilla para registro de materiales descartables
Hoja gráfica principal
Informes de laboratorio
Solicitud de interconsultas
Otras cosas
Historia de la historia clínica en un juzgado
Funciones de la historia clínica
Errar es humano y médico
Bioética en la historia clínica
Historia clínica para alumnos y docentes
Auditoría de la historia clínica
Acceso, custodia y conservación de las historias clínicas
Leyes para los médicos
Ley 15.456 de notificación obligatoria
Bibliografía
Índice temático