Contenido

1 El caso: Lograr la remisión con tratamiento farmacológico potenciado con terapia asistida con animales
La pregunta: ¿Responden los síntomas evitativos a la administración de medicación?
El dilema: La psicoterapia puede no mejorar los rasgos de la personalidad
2 El caso: la mujer en fase lútea, con movimientos de mandíbula y síntomas paranoides
La pregunta: ¿Puede la fluctuación hormonal premenstrual afectar a los síntomas
psiquiátricos?
El dilema: Encontrar un régimen farmacológico eficaz para la depresión recurrente resistente al tratamiento, equilibrando las complejas variantes clínicas y los efectos secundarios
3 El caso: Otra mujer con movimientos de mandíbula
La pregunta: ¿Cómo determinar si la causa de los trastornos del movimiento es un efecto secundario?
El dilema: Encontrar un régimen de tratamiento eficaz para la depresión mientras se manejan los trastornos del movimiento aparecidos como efectos secundarios
4 El caso: la mujer con un trastorno depresivo mayor que se compró una autocaravana.
La pregunta: ¿Cuál es la dosis y la duración de la estimulación del nervio vago en el tratamiento de la depresión?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la depresión crónica resistente o refractaria al tratamiento, mientras se maneja a un paciente gravemente enfermo
5 El caso: El médico de Atención Primaria que «llegó lejos» con la prescripción, pero se quedó corto
La pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos tratan la ansiedad generalizada?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la ansiedad generalizada crónica resistente al tratamiento en un paciente anciano.
6 El caso: interrupciones, amoníaco y discinesias, ¡oh Dios mío!
La pregunta: ¿Pueden los estimulantes complicar las presentaciones bipolares?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la manía y las características mixtas, sin exacerbar los síntomas ni los efectos secundarios.
7 El caso: El hombre y la mujer que se sentaban en el sofá
La pregunta: ¿Los síntomas de apatía de un hombre y una mujer ancianos se deben a depresión, demencia o a los efectos secundarios de la medicación?
El dilema: ¿Cómo diferenciar la depresión de la demencia vascular (y de todo lo que hay entre ellos)?
8 El caso: La mujer a la que se le modificó el diagnóstico
La pregunta: ¿Cuándo se producen los síntomas psicóticos o disociativos?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para los pacientes con trastornos disociativos, depresivos y psicóticos, sin arruinar los resultados de sus cirugías bariátricas previas
9 El caso: El hombre que captaba cosas
La pregunta: ¿Cuántos antipsicóticos puede tomar un paciente?
El dilema: Encontrar una monoterapia antipsicótica eficaz y, simultáneamente, tratar los efectos secundarios
10 El caso: Funcionó esta vez, pero con un obstáculo
La pregunta: ¿Puede la clozapina (Clozaril) funcionar sin que existan efecto secundarios?
El dilema: El uso de este medicamento en la esquizofrenia resistente al tratamiento, a menudo requiere de ciertas medidas para que el fármaco se tolere mejor. La sialorrea suele ser una molestia
11 El caso: la quimera de un hombre que contemplaba a la dama
La pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos también son antimaníacos, antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos?
El dilema: Cómo mejorar el insomnio causado por la depresión, la ansiedad, los cambios del estado de ánimo y las alucinaciones
12 El caso: El hombre que no podía seguir vendiendo
La pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión y la ansiedad social concomitantes resultan resistentes al tratamiento?
El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con polifarmacia racional pueden no lograr la remisión.
13 El caso: La mujer que pensaba que estaba enferma y sí estaba enferma
La pregunta: ¿Qué hacer cuando la medicación no se absorbe, ni es eficaz?
El dilema: Tratar la ansiedad y la agitación en pacientes gravemente enfermos
14 El caso: «Genéricamente hablando», los genéricos son adecuados
La pregunta: ¿Qué hacer cuando el uso de un genérico es perjudicial para un paciente?
El dilema: Adaptar la práctica clínica cuando los medicamentos genéricos no son siempre iguales
15 El caso: La mujer que no quería salir del coche
La pregunta: ¿Qué se puede hacer cuando un trastorno obsesivo compulsivo, con escasa conciencia de enfermedad, es resistente al tratamiento?
El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con una polifarmacia racional pueden ayudar, pero no lograr la remisión
16 El Caso: La mujer a la que le gustaba ver la televisión por la noche
La pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión coexiste con trastornos del sueño y ambos resultan resistentes al tratamiento?
El dilema: La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), puede no ser una opción razonable para el tratamiento de la apnea, el empleo de varios tratamientos puede ser necesario, pero resulta complejo por el desarrollo de los efectos adversos
17 El caso: El paciente que interactuaba con todo
La pregunta: ¿Qué hacer cuando el tratamiento de la depresión se ve interferido por los aspectos farmacocinéticos y los efectos secundarios?
El dilema: Las alteraciones genéticas de la enzima CYP450, pueden ser la causa de que el tratamiento resulte infraterapéutico y de que exista mayor tendencia al desarrollo de efectos secundarios
18 El caso: Los gemelos enfadados
La pregunta: ¿Es efectivo el tratamiento farmacológico de los rasgos de la personalidad?
El dilema: No hay fármacos aprobados para pacientes con trastornos de la personalidad
19 El caso: ¿Ansiedad, depresión o pre-bipolaridad?
La pregunta: ¿Cuándo decidir si alguien realmente está comenzando a presentar un trastorno bipolar?
El dilema: La activación antidepresiva puede ser un efecto secundario o un evento centinela.
20 El caso: La paciente que no mentía respecto a la enfermedad de Lyme (nota: en el original juego de palabras con lying (minitiendo) y Lyming (término inventado por el autor para referirse a la enfermedad de Lyme)
La pregunta: ¿Puede la enfermedad de Lyme causar depresión?
El dilema: Controlar la depresión y una posible enfermedad neuropsiquiátrica
21 El caso: A toro pasado…, o el trastorno por déficit de atención e hiperactividad 3
La pregunta: ¿Qué hacer cuando un trastorno de ansiedad primario está correctamente tratado pero no desaparece la falta de atención?
El dilema: La falta de atención residual puede resultar difícil de tratar
22 El caso: Éste está demasiado caliente, está demasiado frío… éste es el correcto
La pregunta: ¿Qué hacer cuando los pacientes no toleran dosis bajas de antipsicóticos atípicos?
El dilema: Activación o sedación. No hay seguridad sobre lo que va a suceder al tomar los antipsicóticos atípicos
23 El caso: El paciente con esquizofrenia que necesita dormir
La pregunta: ¿Qué pasa si los pacientes no responden a los fármacos hipnótico-sedantes de la familia de las benzodiazepinas?
El dilema: Los hipnóticos no benzodiazepínicos pueden resultar efectivos (o no) en aquellos pacientes que han mantenido tratamiento con benzodiazepinas de forma rutinaria
24 El caso: El hombre con manos grasientas que necesitaba un ajuste fino 359
La pregunta: ¿Qué hacer con un efecto secundario extraño?
El dilema: Ajuste fino de un tratamiento con varias medicaciones
25 El caso: La mujer de negocios beligerante
La pregunta: ¿Qué hacer cuando una paciente se vuelve psicótica de forma brusca?
El dilema: La antigua discusión sobre el diagnóstico diferencial de una patología funcional o de una orgánica
26 El caso: El hombre con un poco de todo 383
La pregunta: ¿Qué hacer cuando un paciente no cumple con los criterios diagnósticos de nada?
El dilema: Tratamiento categórico o bien tratamiento sintomático
27 El caso: Ups. . . se salió de la curva
La pregunta: ¿Qué hacer cuando los pacientes pierden demasiado peso?
El dilema: En la era de la notoriedad de la ganancia de peso como efecto secundario, los estimulantes pueden causar una pérdida de peso y de talla, que resulta igualmente problemática
28 El caso: Varón de 54 años de edad con depresión recurrente y parkinsonismo «psiquiátrico»
La pregunta (Farmacogenética, Parte 1): ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro?
El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecir la selección acertada del tratamiento?
29 El caso: Varón de 55 años con depresión, que no responde al tratamiento serotoninérgico
La pregunta (Farmacogenética, Parte 2): ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro?
El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecir la selección acertada del tratamiento?
30 El caso: Mujer de 23 años con primer episodio depresivo… ¡Eso es!
La pregunta: ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro: radiología neurofarmacogenética?
El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecir la selección acertada del tratamiento?
Créditos EMC y preguntas de autoevaluación (opcional)
Índice de nombres de fármacos
Índice de casos clínicos